Demande de smartphone – Digital Inclusion

کار اجتماعی *

اول

آخرین

سازمان pour laquelle vous travaillez *

Numéro de Téléphone du travailleur social (بدون فضا) *

آدرس ایمیل du travailleur اجتماعی *

بنفیسیایر *

اول

آخرین

آدرس ایمیل du benéficiaire *

Si le bénéficiaire ne possède pas d'adresse électronique, indiquez une adresse email supplémentaire de votre organisation.

Numéro de Sécurité Social (CNS) *

Si le bénéficiaire est mineur, il devra venir accompagné de son tuteur.

مزایای ملی *

Status bénéficiaire *

Numéro ONA (en cas d´une demande d´un résident: n/a) * *

Si mineur, représenté et accompagné par (si pas mineur, svp indiquez ci-dessous: n/a)* - Autres commentaires *

Un mineur doit être accompagné pendant l'entretien de Digital Inclusion, par ex. d'un parent ou de l'Assistant Social.

Raison de la demande *

Type de smartphone souhaité *

شماره کوپن *

Chaque voucher ne peut être utilisé qu'une seule fois

تلفن

Pour toute question, veuillez contacter: smartphone.questions@digital-inclusion.lu